熱気球係留・搭乗同意書

野田市、野田スカイスポーツ振興会、株式会社ジャパンバルーンサービス　殿

熱気球搭乗の際は、以下の通り誓約いたします。
１　熱気球の活動中は、パイロットの指示に従います。
２　熱気球への搭乗は私個人の意思に基づくものであり、熱気球搭乗中の事故により心身に障害を受けた場合でも、貴社並びに主催者・パイロットの責任は以下の保険の範囲内での保証であることを承諾して搭乗いたします。
◯熱気球搭乗保険：
死亡・後遺障害３,０００万円、
入院１日１０,０００円
通院１日５,０００円（保障期間は９０日間迄）
※貴社及び主催者・パイロットの故意による場合は除きます。
３　写真撮影や広報、報告書への写真の使用について許諾をします。

上記の各項目を遵守し、熱気球体験搭乗の申し込みをいたします。